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投保人資料

香港汽車會會員號碼:
投保人姓名:
年齡:
駕駛經驗:
職業:
聯絡電話:
傳真:
電郵地址:

投保車輛資料

車廠及型號:
製造年份:
車身類別:
四門房車 雙門轎跑 開蓬跑車 七人房車
車門數目:
2門 3門 4門 5門
汽缸容量:

投保類別

綜合保險  
第三者責任保險  
投保金額: 港幣

記名駕駛者資料

記名駕駛者人數
第二駕駛者
姓名:
年齡:
駕駛經驗:
職業:
第三駕駛者 (若有)
姓名:
年齡:
駕駛經驗:
職業:

其他資料

現有之無賠償折扣
過去三年內有否牽涉入任何交通意外或損失:
沒有
若有,請提供詳情資料  
 

 


 
 
 
 
 

  

 

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